Rezolvarea urgenţelor medicale apărute în cabinetul medicului dentist

*Un aspect important în urgenţele întalnite în cabinetul medicului dentist este ca cele mai multe pot fi prevenite. De aceea medicul este pregătit să îl ajute pe pacient să treacă peste frica de proceduri, verifică dacă este anesteziat astfel încat procedura să nu fie dureroasă, cunoaşte istoricul pacientului, inclusiv alergiile. Prevenţia presupune şi ca pacientul anxios să aştepte cât mai puţin timp înainte de consult, să fie încadrat într-o grupa de risc conform sistemului de clasificare a statusului clinic elaborat de Societatea Americană de Anestezie şi să primească explicatii şi recomandari scrise în caz de proceduri cu posibile complicaţii.³

*Urgenţele pot fi: sincopa vasovagală- cel mai frecvent, criza de astm, hipoglicemia, convulsiile, hipertensiunea arterială, angina pectorală, hemoragia severa, anafilaxia (la clorhexidină, anestezice, latex, etc)  stopul cardiorespirator. ¹, ⁸

   1) Sincopa vasovagală

Poate fi cauzată de anxietatea dată de tratamentul stomatologic, durere sau frica de acele de la anestezia locala, teama de extracţii dentare sau de vederea sângelui.

De obicei sincopa vasovagală nu necesită tratament. Poziţia Trendelenburg nu este recomandată ca tratament în sincopa vasovagală pentru că accentuează regurgitarea şi problemele respiratorii, poate da edem cerebral şi există riscul ca pacientul să cadă de pe scaun.

  2) Hemoragiile severe

Hemoragiile severe care obstruează calea aeriană sunt rare; este necesar să se cunoască pacienţii care primesc terapie anticoagulantă.²

  3) Anafilaxia

Amaflilaxia se manifestă prin edem al căii aeriene, tuse persistentă sau wheezing, hipotensiune; manifestările cutanate sau la nivelul mucoaselor (edem) pot fi sau nu prezente.

       – opriţi orice tratament administraţi în momentul în care apar simptomele.

       – chemaţi pe cineva în ajutor şi apelaţi 112!

       – administraţi Adrenalina 1˚‰ 0.5 ml im la nivelul coapsei în lateral. Dacă simptomele nu se remit dupa 10 minute administraţi din nou aceeaşi doză de adrenalina.

       – montaţi o linie venoasă şi administraţi fluide (sol Ringer sau NaCl0.9%)

       – menţineţi pacientul în poziţie orizontală şi nu îl lăsaţi să se ridice brusc.

       – începeţi compresiile toracice si ventilaţia pe balon şi mască dacă pacientul nu mai respiră. ⁴

4) Convulsiile tonico clonice generalizate

   – păstraţi-vă calmul!

   – îndepărtaţi orice obiect care ar putea răni pacientul (inclusiv cele din gură);

   – administraţi oxigen pe mască 10-15L/min;

   – administraţi 10 mg Diazepam im.

   –  sunaţi la 112 dacă convulsia durează mai mult de 5 minute.

5) Stopul cardiorespirator  

–  Verificaţi gura pacientului şi înlăturaţi materialele solide din cavitatea bucală (retractor, aspirator, tampoane chirurgicale) pentru a preveni obstrucţia de cale aeriană.

–  Modificaţi poziţia scaunului astfel încât să fie în poziţie orizontală. Dacă pierderea stării de conştienţă a fost dată de reducerea întoarcerii venoase sau de vasodilataţie (sincopă vasovagală, hipotensiune ortostatică), această poziţie poate reface debitul cardiac.

–  Puneţi un scaun mai mic sub partea de sprijin a spatelui scaunului stomatologic pentru a obţine mai multă stabilitate.

–  Începeţi compresiile toracice externe cu pacientul întins pe scaun, nu îl mutaţi.

⁹ imagine folosită cu permisiune

• Dacă nu este loc suficient în lateral, puteţi face compresiile cardiace la capul pacientului (over the head chest compressions).

Aparatura facultativă dar foarte utilă din cabinetul medical constă din:

*   Oxigen, ce va fi disponibil în butelie portabilă, uşor de transportat. Asiguraţi-vă că butelia este încărcată. Pentru administrarea oxigenului sunt necesare: canule nazale (concentraţia de oxigen inspirat 25-45%), mască simplă (concentraţia de oxigen inspirat 40-60%), mască nonrebreather cu rezervor de oxigen (concentraţia de oxigen inspirat 90-100%). În resuscitare cea mai eficientă este ventilaţia cu balon şi mască.

*   Dispozitive supraglotice (pipa Guedel, masca laringiană simplă, masca laringiană i-gel) care vor fi disponibile în mai multe mărimi.

*   Defibrilatorul automat/semiautomat extern, foarte important în supravieţuirea pacienţilor cu stop cardiac, defibrilatorul se recomandă să fie folosit în primele 3 minute de la debutul stopului cardiac!

*   Oricine din personalul din clinica va şti unde se află trusa de urgenţă şi defibrilatorul automat/semiautomat extern, iar acestea vor fi accesibile pentru întreaga echipă.

*   Dacă medicul stomatolog administrează medicamente opioide sau benzodiazepine pentru a induce sedarea profundă, anestezia generală sau ambele, în trusa de urgenţă trebuie să existe şi antidotul specific (Naloxona pentru opioide şi Flumazenil pentru benzodiazepine).⁶

*   O persoană va fi desemnată să verifice echipamentul şi medicaţia de urgenţă iar după utilizare să o înlocuiască în aceeaşi zi. ⁵,⁷

Bibliografie

1. General dentists’ awareness of how to cope with medical emergencies in paediatric dental patients; Ivana Cukovic-Bagi, Sandra Hrvatin, Jesenka Jelicic, Dubravka Negovetic Vranic, Mirjana Kujundzic Tiljak, Hrvoje Pezo, Luc Marks, International Dental Journal 2017; 67: 238–243.
2. Incidence and characteristics of medical emergencies related to dental treatment: a retrospective single-center study, Kyoichi Obata, Hiromichi Naito, Hiromasa Yakushiji, Takafumi Obara, Kisho Ono, Tsuyos; Acute Medicine & Surgery 2021;8:e651; doi: 10.1002/ams2.651
3. Knowing your patients, Stanley F. Malamed, JADA, Vol. 141 http://jada.ada.org May 2010
4. ALS, ERC guidelines 2021
5. Medical emergencies in dental practice, Prof Mark Greenwood, Primary Dental Journal, vol 3, no 1, February 2014.
6. Preparing for medical emergencies, The essential drugs and equipment for the dental office; Morton Rosenberg, DMD, JADA, Vol. 141 http://jada.ada.org May 2010
7. Medical emergencies in the dental practice poster: revised and updated, Phil, Jevon, British Dental Journal, volume 229 no 2, July 24 2020
8. Prevalence of medical emergency events in primary dental care within the UK, Melissa Sin, David Edwards, Charlotte Currie, Ian Corbett,  BRITISH DENTAL JOURNAL | VOLUME 235 NO. 9 | Novem ber 10 2023
9. Ćwiertnia, M., Kawecki, M., Ilczak, T. et al.Comparison of standard and over-the-head method of chest compressions during cardiopulmonary resuscitation – a simulation study. BMC Emerg Med 19, 73 (2019). https://doi.org/10.1186/s12873-019-0292-8
10. Articol redactat de Dr. Cristina Popescu.